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来源：沈阳肤康皮肤病医院 发布时间：2012-09-13
盆腔炎即盆腔炎症性疾病（Pelvic inflammatory disease，PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。多数是以疼痛为主要表现，而由于盆腔器官多由内脏神经支配，疼痛感觉常定位不准确，而炎症本身并不是只单独局限于某个盆腔器官，因此，临床上有时不能确定炎症的确切部位到底是输卵管还是卵巢等等，有时把局限在输卵管、卵巢附近的炎症称为附件炎。
疾病分类
国内按照疾病的病程曾将其分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。但在国外，基本上没有此类分类方法，而多数按有无合并症来分类为有合并症盆腔炎和无合并症盆腔炎。而我们以往所说的慢性盆腔炎，许多是应归属于现在经常提到的慢性盆腔痛这一概念，即为许多疾病或原因所导致的盆腔疼痛性疾病的概括，所以今天我们所谈及的盆腔炎是指那些真正由于感染引起的盆腔炎症性疾病。输卵管积水等以往被归为慢性盆腔炎的诊断，现多被认为是盆腔炎的后遗症或并发症，虽然有的也需要手术治疗，但不再列入盆腔炎了。
发病原因及机制 关于PID的致病微生物也曾说法有过争论，通常认为主要是通过阴道而感染宫颈并上行，主要是由三类微生物引起：
1. 性传播感染（sexually transmitted infection, STI）致病微生物；
2. 需氧菌；
3. 厌氧菌。 性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的致病原。一些需氧菌、厌氧菌等也参与PID的发生。此外，巨细胞病毒、人型支原体和解脲支原体可能是部分PID的病原体。盆腔炎的致病微生物多为混合感染。
临床表现症状
可有下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、食欲不振等；腹膜炎时，可出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状；如有脓肿形成，可有下腹肿物及局部压迫刺激症状；肿物位于前方可有泌尿系统症状，若位于后方，则有腹泻、里急后重及排便困难等直肠刺激症状。
体征
患者呈急性病容，体温升高、心率增快，下腹可有肌紧张、压痛及反跳痛。皮肤检查可见宫颈内有大量脓性分泌物流出，穹窿有明显触痛，后穹窿可能饱满、有波动感，提示可能有盆腔脓肿存在；宫颈充血、举痛明显；宫体有压痛，活动受限；子宫的两侧压痛明显，若为单纯salpingitis，可触及输卵管增粗，有明显压痛；若为脓肿，则可触及压痛明显的肿物，有波动感；宫旁结缔组织炎时，可触及宫旁一侧或两侧有片状增后，或两侧宫底韧带高度水肿、增粗，压痛明显。
诊断诊断要点
PID的临床表现各异，因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查。在性活跃女性及其他患性传播感染危险患者，如满足以下条件又无其他病因，应开始PID经验治疗。
低诊断标准
（1）子宫压痛；或
(2) 附件压痛；或
（3）宫颈举痛 下腹压痛同时伴有下生殖道感染征象的患者，诊断PID的可能性大大增加。
治疗治疗原则
以抗生素抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。
（1）的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，因为子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能除外上生殖道感染。
（2）目前推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。
（3）立即开始治疗，因为及时合理的应用抗生素与远期预后直接相关。
（4）选择治疗方案则应综合考虑性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素。
（5）给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定。
（6）中医中药治疗也可对PID有一定效果。
疾病预防
沙眼衣原体感染筛查和高危妇女的治疗能降低PID的发病率。对高危妇女的宫颈分泌物筛查可以预防大部分PID的发生。对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗。这种检查和评价是必要的，因为患者有在感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体。由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状。无论PID患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴进行STI的检测和治疗。在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交。
